דר׳ נעמה אפשטיין
אלרגולוגית/אימונולוגית ילדים, מומחית EoE
האם טסטים לאלרגיה מסייעים לאבחון הסיבה ל-EoE?
EoE הינה דלקת אלרגית כרונית של רקמת הושט המתפתחת כתוצאה מתפקוד לקוי של תאי האפיתל המרכיבים את ציפוי הושט. תפקוד לקוי זה מוביל לאובדן יכולת הפיקוח של התאים על התקשורת עם סביבתם, לפרשנות לקויה למגע עם הסביבה (חיידקי מערכת העיכול, אלרגנים במזונות, אלרגנים נשאפים, חומרים שונים במזון) ולעידוד תהליכים המובילים לדלקת אלרגית כרונית.
הקשר בין אלרגנים במזון ל-EoE הינו מורכב. הדלקת הכרונית אינה נובעת ישירות מצריכת אלרגנים במזון, כמו באלרגיה למזון מתווכת IgE קלאסית (אלו האלרגיות המסוכנות המתבטאות בקוצר נשימה, תחושת חנק, פריחות מיידיות, ו/או ירידת לחץ דם), אלא מתווכת ומתהווה באופן עקיף כאשר האלרגנים השונים מהווים בעיקר טריגר לשפעול תאי האפיתל בעלי התפקוד הלקוי ליצירת דלקת אלרגית כרונית.
מדוע טסטים של 'דקירה' בעור (Prick Tests) או בדיקת נוגדנים ספציפיים מסוג IgE לאלרגנים במזון אינם מזהים את המזון שכדאי להימנע ממנו כחלק מטיפול ב-EoE?
שיטות בדיקה אלה נועדו לאיתור תחלואות אלרגיות מתווכות IgE כגון אלרגיה למזון מתווכת IgE או נזלת אלרגית. מאחר ו-EoE אינה מחלה מתווכת IgE, ומאחר ואין קשר ישיר בין אלרגן ספציפי להיווצרות המחלה, אזי ששיטות אלה לא יקדמו את איתור המזון שכדאי להימנע ממנו. ואכן, ההנחיות הקליניות מהשנים האחרונות אינן תומכות בשימוש בבדיקות אלה לקבלת החלטה על הימנעות ממזון ספציפי.1
האם תבחינים מסוג תבחיני טלאי (Patch Tests) יכולים לנבא איזה מזון עלינו להוציא מהתפריט?
תבחיני טלאי נועדו לאתר רגישויות הפועלות במסלול אחר במערך ה'אלרגי' ומתווכות תאי T המעוררות תגובה עורית מסוג contact dermatitis. מדובר בתגובות עוריות דלקתיות מושהות (לא מיידיות כמו באלרגיה מתווכת IgE). על אף ש-EoE אינה תגובה מיידית מתווכת IgE אלא דלקת כרונית, המנגנון בבסיסה אינו דומה ל-contact dermatitis ועל כן גם שיטה זו אינה אמינה. ואכן, מחקרים שונים מראים כי גם תבחיני טלאי אינם אמינים בניבוי המזון שיש להימנע ממנו ואינם מומלצים ככלי מנחה בקבלת החלטות.2
אם הבדיקות לא נותנות תשובה חד-משמעית, מה בכל זאת התפקיד של האלרגולוג בטיפול ב-EoE?
לאלרגולוג ישנו תפקיד משמעותי בהערכה וניהול של ה-EoE ממגוון סיבות:
הערכת תחלואה אלרגית נלווית
מאחר ו-EoE הינה דלקת אלרגית כרונית, מטופלים רבים סובלים מתחלואות אלרגיות נלוות כגון אטופיק דרמטיטיס, אסתמה, נזלת אלרגית ואלרגיה למזון. אלרגולוג יכול וצריך לתכלל את מגוון התחלואות ולהתאים את הטיפול המיטבי. היום, בעידן התרופות הביולוגיות, ישנו טיפול היכול לתת מענה למגוון תחלואות וייתכן ויתאים לחלק מהמטופלים הללו.3
הערכת סנסטיזציה לאלרגנים והתפקיד שלה בהחמרת ה-EoE
ידוע כי לא רק אלרגנים במזון מהווים טריגר להחמרת הדלקת בושט, אלא גם אלרגנים נשאפים כגון קרדית אבק הבית ואבקנים של עצים ודשאים. על כן מטופלים חווים החמרות עונתיות, למשל. מסיבה זו חשוב לעבור הערכה מסודרת של אלרגולוג והתאמת טיפול.4
הערכת הסיכון להתפתחות אלרגיה מתווכת IgE למזון במידה ובוחרים בהימנעות של מזון ופיקוח על החזרת המזון לכלכלה
התפתחות אלרגיה למזון מתווכת IgE על רקע הימנעות ממזון, הינה הסיכון החמור ביותר בבחירת שיטה טיפולית זו. למרות שזו תופעת לוואי נדירה יחסית (לאחרונה פורסמה הערכה שמתרחש בכ0.9% מחולי EoE העוברים טיפול בדיאטות אלימינציה), הסיכון ממשי, וככל הנראה גבוה יותר במטופלים עם נטייה אלרגית חמורה יותר. יתרה מכך, ייתכן וההערכה תראה שטרם החזרת מזונות לתפריט יהיה צורך לבצע בדיקת תגר מזון (Oral Food Challenge) במסגרת מרפאית לפני החזרתו (למשל במצב בו טסט עורי הפך משלילי לחיובי תוך כדי ההמנעות). לכן מומלצת הערכה מסודרת של אלרגולוג לקבלת מידע והבנת השיקולים המשפיעים על בחירת הטיפול.5
לסיכום
מזון יכול להוות טריגר להתלקחות EoE, אך הוא אינו חלק מהמנגנון הביולוגי. ישנו קושי בהחלטה על המזון הנכון להימנעות, והימנעות ממזון כרוכה בסיכונים מסויימים אצל מטופלים בעלי פרופיל אלרגי גבוה. על כן חשוב שאלרגולוג יהיה מעורב בתמונה, בתהליך הבירור, הסברת השיקולים בטיפול ומעקב ארוך טווח.
מקורות
- 1.Dellon ES, Muir AB, Katzka DA, et al. ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Eosinophilic Esophagitis. The American Journal of Gastroenterology. January 2025; 120(1): 31-59.
- 2.Hirano I, Chan ES, Rank MA, et al. AGA institute and the joint task force on allergy-immunology practice parameters clinical guidelines for the management of eosinophilic esophagitis. Gastroenterology. 2020 May;158(6):1776–1786.
- 3.Rank MA, Sharaf RN, Furuta GT, et al. Technical Review on the Management of Eosinophilic Esophagitis: A Report from the AGA Institute and the Joint Task Force on Allergy-Immunology Practice Parameters. Gastroenterology. 2020 May;158(6):1789-1810.e15.
- 4.Domenech Witek J, Gonzalez Mendiola R, Jover Cerdá V, et al. Description of allergic phenotype in patients with eosinophilic oesophagitis: management protocol proposal. Scientific Reports. 2023 Feb 8;13(1):2226.
- 5.McGowan EC, Wright BL, Ruffner MA, et al. Eosinophilic esophagitis: An allergy and immunology perspective on the updated guidelines. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2025 Aug;156(2):252-258.